Que prend en charge la complémentaire santé ?

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La complémentaire santé est une mutuelle qui couvre certains besoins en matière de santé. Elle peut prendre en charge les dépenses non couvertes par une assurance maladie obligatoire. Avant de choisir l’assurance complémentaire santé la plus adaptée à sa situation, il est important de connaître les prises en charge et les garanties indispensables. 

Complémentaire santé : bénéficier d’une couverture compète

Il faut savoir que la Sécurité sociale ne couvre que 77% des dépenses de soins médicaux. Les 23% restants sont donc à la charge des patients. Or, un tel pourcentage est toujours significatif dans les dépenses de soins. D’où l’intérêt de trouver une complémentaire santé. Le ticket modérateur est la somme restante que l’on doit régler par nos propres moyens. Et pourtant, certaines prestations peuvent alourdir largement la facture pour la plupart des patients. Il peut s’agir de : 

  • Un équipement optique.
  • Des soins dentaires.
  • Des consultations avec dépassement d’honoraires…

À dire vrai, la sécurité sociale ne couvre pas la totalité de ses dépenses de santé. Elle propose tout simplement le remboursement partiel de ses dépenses. 

De ce fait, pour compléter les prestations par cet organisme, mieux vaut alors trouver un autre assureur. Ce dernier peut être : 

  • Des institutions de prévoyance.
  • Des mutuelles.
  • Des sociétés d’assurance privées.
  • Des filiales d’assurances des banques.

Les contrats d’assurance complémentaire santé représentent une alternative pour bénéficier d’une couverture complète. 

Une complémentaire santé prend en charge la totalité ou une partie des dépenses de santé liées à : 

  • La maladie.
  • La maternité non couverte.
  • L’accident.

Certaines dépenses qui ne sont pas couvertes par une assurance maladie obligatoire peuvent être complétées par une complémentaire de santé. 

Complémentaire santé : les niveaux de couverture

Une complémentaire santé propose généralement trois niveaux de couverture : 

  • Une couverture de base.
  • Une couverture plus étendue.
  • Une couverture plus complète.

Une couverture de base garantit : 

  • Le remboursement du ticket modérateur.
  • Le remboursement des honoraires des médecins.
  • Le remboursement des soins qui ne dépasse pas le tarif conventionnel de la Sécurité sociale.

Une couverture plus étendue propose :

  • Le remboursement des dépenses courantes.
  • Le remboursement des prestations dans le cas d’une hospitalisation.

Une couverture plus complète garantit : 

  • Le remboursement d’une partie ou de la totalité des dépassements d’honoraires.
  • Une bonne prise en charge des traitements et des appareils acoustiques, mais aussi des lunettes et des lentilles de contact.

Complémentaire santé : les garanties offertes

Les garanties offertes dépendent des contrats proposés. En tout cas, pour les frais de soins et les biens médicaux, la complémentaire santé peut prendre en charge : 

  • Le forfait journalier hospitalier.
  • Les frais d’hospitalisation médicale.
  • Les frais des actes et des frais de chirurgie.
  • Les consultations et les visites des médecins généralistes ou spécialistes.
  • Les frais pharmaceutiques.
  • Les frais d’analyse et de laboratoire.
  • Les frais d’optiques, des soins et des prothèses dentaires.
  • Les frais d’orthopédie et de prothèses.
  • Les actes de pratique médicale et les actes d’auxiliaires médicaux.
  • Les actes d’électroradiologie, d’obstétrique et de neuropsychiatrie.

Ainsi, la complémentaire santé peut couvrir les frais de santé qui ne sont pas couverts par l’assurance maladie de base ou par la Sécurité Sociale. 

Mais il existe aussi des prestations complémentaires que la complémentaire santé peut couvrir : 

  • La garantie incapacité temporaire.
  • La garantie invalidité.
  • Les prestations d’assistance.

Les prestations d’assistance concernent entre autres : 

  • L’assistance téléphonique.
  • La garde d’enfants.
  • L’aide-ménagère.
  • La garde malade.
  • Le soutien scolaire.
  • La garde d’animaux.
  • Le rapatriement.

Le choix de son assurance complémentaire santé n’est pas une évidente. Mais pour éviter les mauvaises surprises, mieux vaut alors tenir compte de certains éléments :

  • Les couvertures proposées.
  • Les remboursements obtenus.
  • Les garanties adaptées à son profil et à son budget.

Les garanties recherchées dépendent de : 

  • L’état de santé de chaque membre de la famille.
  • La cellule familiale.
  • Les professionnels consultés.

Source image à la une : Pixabay